Gây tê tủy sống (GTTS) là một phương pháp vô cảm được thực hiện
bằng cách đưa thuốc tê vào khoang dưới nhện, thuốc tê sẽ được hòa lẫn vào
dịch não tủy (DNT) ngấm trực tiếp vào các tổ chức thần kinh, cắt đứt tạm thời
đường dẫn truyền hướng tâm, dẫn truyền ly tâm và thần kinh thực vật ở ngang
đốt tủy mà nó tác động. Đầu thế kỷ XIX người ta đã áp dụng GTTS để phẫu
thuật. Tuy nhiên do kỹ thuật, thuốc tê cũng như trang thiết bị cấp cứu còn hạn
chế nên tỷ lệ biến chứng cao, vì thế phương pháp này đã bị lãng quên một thời
gian dài. Sau này nhờ sự hiểu biết cặn kẽ về sinh lý GTTS cùng với những
nghiên cứu tiến bộ của khoa học y, dược đã tìm ra những loại thuốc tê khác
nhau hoàn thiện hơn về mặt dược động học, dược lực học, tạo điều kiện cho
phương pháp vô cảm này ngày càng hoàn thiện.
Những năm gần đây cho thấy GTTS để mổ bụng dưới và chi dưới có
những ưu điểm đang được nhiều nhà gây mê trên thế giới áp dụng, thuốc tê
dùng để GTTS có nhiều loại như lidocain, dolargan, mepivacain,
bupivacain
Trong đó bupivacain là thuốc tê được sử dụng rộng rãi ở các bệnh viện.
Bupivacain có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng kéo dài, cường độ mạnh,
song có tác dụng phụ như hạ huyết áp, độc cho cơ tim. Để hạn chế tác dụng
phụ trên gần đây người ta đã phối hợp bupivacain với các thuốc giảm đau như
ketamin, clonidin, fentanyl, morphin để GTTS.
Vì còn tác dụng phụ của mỗi loại thuốc, do đó việc phối hợp thuốc thế
nào để mang lại hiệu quả hơn trong từng loại hình phẫu thuật luôn được các
nhà gây mê quan tâm. 9
Trên thế giới, việc nghiên cứu phối hợp thuốc tê với các thuốc họ
morphin để vô cảm cho mổ và kéo dài thời gian giảm đau sau mổ đã mang lại
hiệu quả cao. Các thuốc họ morphin với các tính chất lý, hóa học khác nhau
đã cho tác dụng khác nhau khi phối hợp với thuốc tê.
Ở Việt Nam, việc gây tê vùng cho mổ chi dưới ngày càng được phát triển
theo xu hướng chung của thế giới. Những năm gần đây có rất nhiều nghiên
cứu phối hợp thuốc tê bupivacain với fentanyl GTTS mổ chi dưới đạt kết quả
tốt. Tuy nhiên, việc phối hợp thuốc tê bupivacain với morphin GTTS mổ chi
dưới còn rất ít các báo cáo chính thức.Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu
đề tài:
"Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống bằng bupivacain kết hợp với
morphin và bupivacain kết hợp với fentanyl trong mổ chi dưới'
'
Với mục đích:
1. Đánh giá hiệu quả của gây tê tủy sống bằng bupivacain kết hợp với
morphin và bupivacain kết hợp với fentanyl trong mổ chi dưới.
2. Đánh giá tác dụng không mong muốn của mỗi phương phápTrích từ: http://tailieu.sharingvn.net